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ATAMIS征询证实DAPT上风，亚组分析进一步探究~

撰文：静心

急性轻中度（AMIS）养息优化抓续劝诱着神经科学界的宥恕。鉴于再详确与溶栓疗法的局限性，抗血栓养息显得尤为迫切。双联抗血小板养息（DAPT）在高危片晌性脑缺血发作（TIA）与轻型卒中中的有用性已获宥恕，但在AMIS中的疗效对比单抗尚缺少充分凭证。

在此布景下，中国东谈主民安闲军北部战区总病院陈会生西席团队的ATAMIS征询[1]证实了DAPT的疗效。为了进一步分析DAPT在AMIS中促进致密神经功能还原的具体身分，张静代表陈会生西席团队在中华医学会第二十七次精神病学学术会议上共享了ATAMIS征询的亚组分析终了，为临床有野心提供了更为致密化的辅导。

AMIS中双抗疗效已证实，影响身分有待追忆！

张静开篇先容了ATAMIS征询，她强调，该征询戮力于探索AMIS养息战术的优化，稀奇是对比了DAPT与单一抗血小板养息（单抗）之间的疗效各别。这项多中心、敞开标签、盲法异常的偶然临床覆按，在中国66家病院宽阔张开，初度大鸿沟地评估了两种养息战术在AMIS患者中的践诺行使效率。

征询终了显现，与阿司匹林单独养息比较，氯吡格雷都集阿司匹林的双抗养息战术在减少患者7天内早期神经系统恶化方面进展出了显耀的优胜性，且未不雅察到出血事件风险的增多，诠释了其安全性与单抗养息稀奇。这一发现为双抗养息在AMIS早期滋扰中的行使提供了有劲复古。

可是，张静也指出，尽管ATAMIS征询的主要宥恕点在于短期内的神经功能变化，但征询数据同期标明，尽管双抗组在90天致密神经功能预后比例上略高于单抗组，但这一各别并未达到统计学上的显耀性。这一不雅察提醒咱们，双抗养息对恒久预后的影响可能受到多种复杂身分的共同调控，其效率评估需更为全面和深远。

为了进一步探索双抗养息在AMIS患者中的潜在价值及影响身分，征询者们飞快张开了亚组分析。这些分析旨在精确识别出那些可能从双抗养息中取得更大远期神经功能改善的患者群体，并接洽影响双抗与单抗养息疗效各别的关键身分。

双抗vs单抗：90天预后精确评估与瞻望模子

这项征询是基于ATAMIS征询的革命意向养息（mITT）分析集，该汇注严格摈斥了未完成90天随访的患者。征询共招募了2915名患者，流程严格的纳入/摈斥表率筛选及随访后，最终有2756名患者被纳入分析。这些患者被分为两组：双抗养息组（氯吡格雷加阿司匹林）包含1431例患者，而单抗养息组（仅阿司匹林）则有1325例患者。

张静先容谈，征询吸收第90天的革命Rankin量表（mRS）评分动作评估表率，将患者永别为神经功能还原致密组（mRS 0-1分）与不良组。终了显现，在双抗养息组中，有1097例患者取得致密神经功能结局，而334例终了欠安；单抗养息组中，致密结局患者为983例，不良结局患者为342例。

为进一步探究影响致密神经功能结局的关键身分，征询团队在双抗与单抗组内分别执行了多身分logistic总结分析，旨在识别出与致密预后寂然干系的变量。基于这些关键变量，征询构建了预后瞻望列线图，该器具大约直不雅地反馈各身分对预后的具体影响进度，为临床有野心提供直不雅依据

为考据瞻望模子的遵循与持重性，征询引入了ROC弧线超越弧线底下积（AUC）动作评估表率。ROC弧线通过展示不同阈值下的敏锐性与特异性，有用评估了模子区分心经功能还原致密与不良患者的才智，而AUC值则量化了这一区分遵循的高下。这一系列抽象分析次序，旨在为ATAMIS征询中的患者群体提供愈加精确且个性化的预后评估与养息战术辅导。

单、双抗养息AMIS，受多重身分影响！

在ATAMIS征询的亚组分析中，张静小心接洽了双抗（氯吡格雷都集阿司匹林）与单抗（单独阿司匹林）养息战术下对AMIS患者90天预后的多重身分。双抗组患者的王老五骗子分分析终了显著地指出了年事、血压想法（裁减压与舒张压）、心梗病史、养息本事窗、入院时的NIHSS评分以及卒中病因分型等身分，在预后致密与不良患者间存在显耀各别。

进一步的多身分总结分析阐明了年事、入院NIHSS评分、发病到养息本事、心梗病史不解及不解原因型卒中为致密预后的寂然干系身分，提醒年青、较低入院评分、实时养息及特定病史的患者预后更佳。随后，通过构建瞻望模子并绘画列线图和ROC弧线（AUC=0.704），有用考据了该模子对双抗养息患者预后瞻望的准确性。

转向单抗组，王老五骗子分分析相似指出年事、裁减压、养息本事、入院NIHSS评分、病因分型和累赘血管等身分与预后之间的关联。可是，多身分总结分析进一步聚焦，指出年事、裁减压及入院NIHSS评分为单抗养息患者恒久预后的寂然瞻望身分，标明这些身分在单抗养息战术下具有更为杰出的瞻望价值。基于这些发现，相似构建了相应的瞻望模子，并通过列线图和ROC弧线（AUC=0.701）考据了其在单抗养息患者预后评估中的有用性。

临了，张静总结谈，ATAMIS征询的亚组分析为AMIS患者的养息选拔与预后评估提供了迫切洞见。关于双抗养息患者，年事、入院NIHSS评分、养息本事、心梗病史及卒中病因分型是关键寂然预后身分；而单抗养息患者的预后则主要受年事、裁减压及入院NIHSS评分的影响。

可是，鉴于亚组分析的特色，往时仍需开展更多高质地、大鸿沟的偶然对照征询，以进一步考据和沉着这些发现，为临床有野心提供愈加坚实和精确的依据。

参考文件：

[1]Chen HS, Cui Y, Wang XH, Ma YT, Han J, Duan YJ, Lu J, Shen LY, Liang Y, Wang WZ, Wang H, Zhao Y, Zhang JT, Song YL, He XM, Li RH, Tao DB, Li J, Huang SM, Wang N, Hong M, Meng C, Zhang W, Wang DL, Nguyen TN; ATAMIS investigators. Clopidogrel Plus Aspirin vs Aspirin Alone in Patients With Acute Mild to Moderate Stroke: The ATAMIS Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2024 Mar 11. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.0146. Epub ahead of print. PMID: 38466274.

累赘裁剪：老芽菜

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